加拿大和美国的医疗保健系统通常由政府，公共卫生和公共政策分析师进行比较。[1] [2] [3] [4] [5]在加拿大于1960年代和1970年代改变医疗体系之前，这两个国家拥有类似的医疗体系。从人均和国内生产总值的角度来看，美国在医疗保健上的支出比加拿大多得多。[6] 2006年，加拿大人均医疗保健支出为3,678美元；在美国为6,714美元。那一年，美国在医疗保健上的支出占GDP的15.3％；加拿大花费了10.0％。[6]2006年，加拿大70％的医疗保健支出由政府资助，而美国为46％。尽管美国的人均医疗保健总支出比加拿大政府支出高23％，但美国政府的医疗保健支出却不到加拿大总支出（公共和私人）的83％，尽管这些统计数据并未考虑人口差异。[7]
关于这种支出差异的结果，研究得出了不同的结论。2007年，在一份加拿大同行评审的医学杂志中对所有在加拿大和美国比较健康结局的研究进行的审查发现，“加拿大和美国的受照护患者的健康结局可能更好，但差异并不一致。” [8]一些值得注意的差异是加拿大的预期寿命更长，婴儿死亡率低于美国。
一个经常被引用的比较是，2000年世界卫生组织对“整体卫生服务绩效”的评级，该评级使用了“对健康水平，健康分布，响应水平和财政贡献的公平程度取得的综合衡量”。在191个成员国中，加拿大排名第30，美国排名第37。这项研究将美国的“反应性”或接受治疗的个人的服务质量评为第一，而加拿大为第七。但是，加拿大人的平均寿命为80.34岁，而美国居民为78.6岁。[9]
某些分析批评了WHO的研究方法。虽然预期寿命和婴儿死亡率通常用于比较全国范围的医疗保健，但实际上，除了国家医疗保健系统的质量外，它们还受到许多因素的影响，包括个人行为和人口构成。[10]国会研究服务局（Congressional Research Service ）在2007年的一份报告中仔细总结了一些最新数据，并指出了国际比较中面临的“困难研究问题”。[11]
内容
政府参与[ 编辑]
2004年，加拿大政府为医疗保健提供的资金相当于每人1,893加元。在美国，每人的政府支出为$ 2,728。[12]
加拿大的医疗系统至少由十个向其省政府报告的自治省医疗系统和一个覆盖军方和原住民的联邦系统组成。这导致该国的资金和覆盖面出现很大程度的差异。
历史[ 编辑]
加拿大和美国在1960年代初具有类似的医疗保健系统，[1]但现在有不同的筹资机制组合。加拿大通用的单一付款人医疗保健系统覆盖了大约70％的支出，并且《加拿大健康法》要求所有被保险人为所有医疗必需的医院和医生护理提供充分的保险，而无需共同付款或使用费。[ 需要的引文 ] 大约91％的医院支出和99％的医生服务全部由公共部门资助。[13] 在美国，由于实行公私混合制，任何时候都有16％或4,500万美国居民没有保险。[14]美国是两个国家之一经合组织国家不应拥有某种形式的全民健康覆盖，而另一个国家是土耳其。墨西哥到2008年11月建立了全民医疗保健计划。[15]
健康保险[ 编辑]
| 本节需要更多引用来进行验证。请通过在可靠的来源中添加引文来帮助改进本文。无法查证的内容可能被提出异议而移除。查找来源：“加拿大和美国医疗系统的比较” – 新闻· 报纸· 书籍· 学者· JSTOR （2016年2月）（了解如何以及何时删除此模板消息） |
两国政府都密切参与医疗保健。两者之间的主要结构差异在于健康保险。在加拿大，只要相关省遵守《加拿大卫生法》（Canada Health Act）中明确规定的无障碍保证，联邦政府承诺向其省级政府提供医疗支出的资金支持，该法案明确禁止向最终用户收费由医疗保险。[ 需要引用 ]虽然有些人将加拿大的制度称为“社会医学”，但卫生经济学家并未使用该术语。与英国等具有公共交付系统的系统不同，加拿大系统为公共交付和私人交付的组合提供公共覆盖。普林斯顿大学卫生经济学家乌韦·莱因哈特（Uwe E. Reinhardt）说，单一付款人系统不是“社会医学”，而是“社会保险”系统，因为提供者（例如医生）主要在私营部门。[16] 同样，加拿大的医院由私人委员会或区域卫生当局控制，而不是政府的一部分。 [17]
在美国，医疗保健的政府直接资助仅限于医疗保险，医疗补助和国家儿童健康保险计划（SCHIP），覆盖符合条件的老年人，非常贫困，残疾人和儿童。联邦政府还经营退伍军人管理局，该局通过医疗中心和诊所直接为退休或残疾退伍军人，其家人和幸存者提供护理。[18]
美国政府还运行军事卫生系统。在2007财政年度，MHS的总预算为394亿美元，为大约910万受益人提供服务，其中包括在职人员及其家人，退休人员及其家人。MHS包括133,000名人员，86,000名军事人员和47,000名文职人员，在全球1000多个地点工作，包括70个住院设施以及1,085个医疗，牙科和退伍军人诊所。[19]
一项研究估计，美国约有25％的未参保人有资格参加这些计划，但仍未注册。但是，将覆盖范围扩大到所有有资格的人仍然是财政和政治挑战。[20]
对于其他所有人，健康保险必须由私人支付。尽管这一数字正在下降，但仍有约59％的美国居民通过雇主获得医疗保险，而且保险范围和工人的预期缴款差异很大。[21]雇主不提供健康保险的人，以及自雇或失业的人，必须自行购买。2007年，美国有4,500万无保险的居民中，有近2,700万至少是兼职工作，三分之一以上的家庭年收入在50,000美元或以上。[21]
资金[ 编辑]
尽管私营企业在美国的作用越来越大，但联邦和州的机构越来越多地参与进来，在2004年全国2.2万亿美元的医疗保健支出中，约占45％。[22]美国政府在医疗保健上的支出超过了在社会保障上的支出。根据布鲁金斯学会（Brookings Institution）的说法，国防与国防相结合。[23]
除了直接支出外，美国政府还通过法规和立法高度参与医疗保健。例如，1973年的《健康维持组织法》提供了赠款和贷款，以补贴健康维持组织，并包含刺激其受欢迎程度的规定。HMO在法律面前一直在下降；到2002年，有500项这样的计划，招收了7600万人。[24]
加拿大的系统已经69-75％公费，[25]但大多数服务都是由私人提供者，包括医师交付（尽管它们可能主要来自政府的账单中获得的收入）。尽管有些医生纯粹是按服务付费的方式工作（通常是家庭医生），但有些家庭医生和大多数专家是通过与医院或卫生服务管理组织签订的有偿服务和固定合同的组合来获得报酬的。
加拿大的全民健康计划不涵盖某些服务。在某些省，14岁以下的儿童可享受非美容牙齿护理。门诊处方药不是必需的，但是有些省份的药品费用计划涵盖了某些人群的大部分药品费用。在每个省，领取“ 保证收入补助金”的老年人都有大量的额外保险；一些省份将毒品的覆盖范围扩大到所有老年人，[26]低收入家庭，[27]有社会救助的家庭，[28]或有一定医疗条件的家庭。[29]有些省份覆盖了家庭收入中一定比例的所有处方药。[30] 药品价格也受到监管，因此品牌处方药通常比美国便宜得多[31] 验光仅在某些省份适用，有时只在一定年龄以下的儿童中适用。[32]访问非内科医生可能会额外收费。另外，某些程序仅在某些情况下适用。例如，包皮环切术不包括在内，通常在父母要求手术时收取费用；但是，如果出现感染或医疗需要，则将覆盖该程序。
根据加拿大医学协会前主席阿尔伯特·舒马赫（Albert Schumacher）博士的说法，估计加拿大75％的医疗保健服务是私下提供的，但是公共资助的。
一线从业人员，无论他们是普通科医生还是一般专家，都不会获得薪水。他们是小型五金店。实验室和放射科诊所也是如此……我们现在看到的情况是，更多的服务不是由公共资金提供，而是人们不得不为它们或其保险公司付款。我们有一种被动的私有化。[33]
覆盖范围和访问权限[ 编辑]
在加拿大和美国，访问都可能是一个问题。研究表明，有40％的美国公民根本没有足够的健康保险。在加拿大，有5％的加拿大公民无法找到正规的医生，还有9％的加拿大公民从未寻找过医生。但是，即使有些人找不到家庭医生，每个加拿大公民都受到国家医疗保健体系的覆盖。2007年《消费者报告》对美国卫生保健系统的研究证明了美国的数据，该研究表明，保险不足的人群占美国人口的24％，并拥有骨骼健康保险，这些保险几乎不能满足他们的医疗需求，使他们没有准备支付大笔费用。医药费用。如果将其加入未保险人群（约占美国人口的16％），[34]加拿大的数据来自2003年加拿大社区健康调查 [35]
在美国，联邦政府不保证向全体公民提供全民医疗保健，但是由公共资助的医疗保健计划有助于为老年人，残疾人，穷人和儿童提供医疗服务。[36]《紧急医疗和积极劳动法》或EMTALA还确保公众获得紧急服务。EMTALA法律强迫紧急医疗保健提供者稳定紧急医疗危机，并且由于缺乏保险证明或其他支付能力证明而无法扣留治疗。[37]EMTALA并不免除接受急诊护理的人承担当时未支付的急诊医疗费用的义务，并且医院有权要求任何债务人提供所提供的急诊医疗费用。在加拿大，为加拿大合法居民提供的急诊室服务在服务时不向患者收取费用，但由政府支付。
根据美国人口普查局的数据，美国 59.3％的公民拥有与就业相关的健康保险，27.8％的政府提供了健康保险；近9％的人直接购买了健康保险（这些数字有些重叠），而2007年没有保险的有15.3％（4570万）。[21]估计有25％的没有保险的人有资格参加政府计划但没有参加。[20]大约三分之一的未参保家庭是年收入超过50,000美元的家庭。[21] [38] 国会预算办公室在2003年的一份报告中发现，许多人只是暂时性地缺乏健康保险，例如在离开一个雇主之后以及在新工作之前。1998年，长期未保险（全年未保险）的人数估计在21到3100万之间。[39]凯撒医疗补助和未保险委员会的另一项研究估计，至少有59％的未保险成年人至少未保险。两年 [40]一项对美国人医疗服务覆盖率不一致的后果的指标是一项对卫生事务的研究，该研究得出结论，一半的个人破产涉及医疗费用。[41]尽管其它来源提出异议，[42]它是可能的医疗债务是美国破产的主要原因。[43]
许多诊所为贫困，没有保险的患者提供免费或低成本的非紧急护理。全国免费诊所协会称，其会员诊所每年为大约350万患者提供30亿美元的服务。[44]
于2006年发表的对这两个国家的同行访问进行的同行评审比较研究得出的结论是，美国居民拥有正规医生的可能性降低了三分之一，未满足医疗需求的可能性增加了四分之一，而美国居民获得正规医疗需求的可能性则增加了两倍以上。放弃所需的药物。[45]研究指出，访问问题“对于没有保险的美国尤其严重”。与加拿大人和投保人相比，那些在美国缺乏保险的人不那么满意，看医生的可能性也更低，更有可能无法获得理想的护理。[45]
另一项跨国研究比较了加拿大和美国基于移民身份获得的护理[46]。调查结果表明，在这两个国家中，移民比非移民更难获得医疗服务。具体而言，与加拿大出生的加拿大人相比，居住在加拿大的移民进行及时的巴氏检测的可能性较小。此外，与美国本土出生的美国人相比，美国的移民不太可能有正规的医生和每年向医疗保健提供者咨询。一般而言，加拿大的移民比美国的移民享有更好的医疗服务，但是大多数差异是由两国的社会经济地位（收入，教育程度）和保险覆盖率的差异所解释的。但是，美国的移民比加拿大的移民更有可能接受及时的巴氏检查。
卡托研究所（Cato Institute）对美国政府限制医疗保险患者将自己的钱花在医疗保健上的自由表示担忧，并将这些发展与加拿大的情况进行了对比。加拿大最高法院在2005年裁定，魁北克省可以不禁止其公民通过私人健康保险购买承保服务。该研究所敦促国会恢复美国老年人将自己的钱花在医疗保健上的权利。[47]
精神健康保险[ 编辑]
《加拿大卫生法》涵盖了精神科医生的服务，精神科医生是接受过精神病学额外培训的医生，但不涵盖由心理学家[48] [49] [50] 或心理治疗师提供的治疗，除非从业者也是医生。商品和服务税或协调销售税（取决于省）适用于心理治疗师的服务。[51]一些省或地区计划和一些私人保险计划可能涵盖心理学家和心理治疗师的服务，但是加拿大没有联邦政府对此类服务的强制性规定。在美国，《平价医疗法案》包括预防，早期干预和治疗精神和/或物质使用障碍作为“基本健康益处”（EHB），必须通过健康保险市场提供的健康计划予以涵盖。根据《平价医疗法案》，大多数医疗计划还必须涵盖某些预防性服务，而无需共同付款，共同保险或免赔额。[52]此外，2008年的《美国心理健康平价和成瘾公平法》（MHPAEA）规定，心理健康和/或药物滥用障碍（MH / SUD）福利与健康计划所涵盖的医疗/手术利益之间应具有“平等性”。根据该法律，如果医疗保健计划提供精神健康和/或药物滥用障碍的福利，[53]
等待时间[ 编辑]
关于美国和加拿大这两个系统的一个抱怨是等待时间，无论是专家，主要的择期手术，如髋关节置换术，或专门的治疗，如辐射对乳腺癌 ; 每个国家的等待时间受各种因素影响。在美国，准入主要取决于一个人是否有能力获得支付治疗的费用，以及该地区服务的可用性以及提供者以保险人设定的价格提供服务的意愿。在加拿大，等待时间是根据该地区服务的可用性以及需要治疗的人的相对需求来设置的。[ 需要引用 ]
根据加拿大卫生委员会的报告，2010年英联邦的一项调查发现，有39％的加拿大人在急诊室等待2小时或更长时间，而美国为31％。43％的人等了4个星期或更长时间才去看专科医生，而美国的这一比例为10％。同一调查指出，有37％的加拿大人说，下班后（晚上，周末或节假日）如果不去急诊室就很难获得护理。 34％的美国人。此外，在过去两年中访问急诊室的47％的加拿大人和50％的美国人认为，如果能够得到预约，他们本可以在其常规护理所得到治疗。[54]
弗雷泽研究所（Fraser Institute）在2018年进行的一项调查发现，加拿大各种医疗程序的等待时间达到了“历史最高水平”。在加拿大，与美国不同，约会时间（与医生会面）平均不到两（2）分钟。这些非常快速的任命是医生试图适应使用医疗系统的患者数量的结果。但是，在这些任命中，很少给出诊断或处方，而是几乎总是将患者转介给专家以就其医疗问题进行治疗。加拿大的患者平均等待19.8周才能接受治疗，无论他们是否能够去看专科医生。[55]这与美国的平均等待时间并列。在美国，首次预约的平均等待时间为24天（比加拿大长约3倍）；急诊室（ER）服务的平均等待时间为24分钟（比加拿大快4倍多）；专家的平均等待时间为3至6.4周（比加拿大快6倍以上）。[56]
在美国，采用Medicaid（低收入政府计划）的患者最多可以等待12周才能去看专科医生（比加拿大的平均等待时间短6周）。由于医疗补助金的金额很低，因此有些人声称有些医生不想去看医疗补助金的病人。例如，在密歇根州本顿港，专家们同意每周或两周在医疗补助诊所度过一个下午，这意味着医疗补助病人必须在医生办公室预约，而不是在医生办公室预约，提前几个月。[57] 2009年的一项研究发现，在美国平均等待看医生的时间为20.5天。[58]
在2009年对美国医师预约等待时间的一项调查中，整个国家与整形外科医生预约的平均等待时间为17天。在德克萨斯州达拉斯，等待时间为45天（最长等待时间为365天）。在美国全国范围内，看家庭医生的平均等待时间为20天。在加利福尼亚州洛杉矶，与家庭医生见面的平均等待时间为59天，在马萨诸塞州的波士顿，等待时间为63天。[59]
联邦基金会的研究发现，有42％的加拿大人在急诊室等待了2个小时或更长时间，而美国为29％。57％的人等了4个星期或更长时间才去看专科医生，而美国这一比例为23％，但加拿大人在夜间，周末和节假日获得医疗的机会要比美国邻居多，而无需去急诊室就诊（54 ％则为61％）。[60] 加拿大自由市场智囊团弗雷泽研究所（Fraser Institute）在2008年的统计数据表明，在2008年全科医生为患者提供护理之前，到接受治疗之间的平均等待时间几乎是四个半月，大约是原来的两倍。那是15年前的事了 [61]
2003年在加拿大，美国和其他三个国家进行的医院管理者调查发现，对美国和加拿大的医疗体系都不满意。例如，有21％的加拿大医院管理人员表示，但不到1％的美国管理人员表示，要对50岁的女性进行可能的乳腺癌活检需要三周以上的时间；50％的加拿大行政人员相对于美国行政人员中没有一个说，一名65岁的老人将接受常规的髋关节置换手术超过六个月。但是，美国管理员对他们所在国家的系统最为反对。这五个国家的医院管理人员都对人员短缺，急诊科的等待时间和质量表示担忧。[62] [63]
多伦多大学医疗网络总裁兼首席执行官罗伯特·贝尔在给《华尔街日报》的信中说，迈克尔·摩尔的电影《西科》“夸大了加拿大卫生系统的性能-毫无疑问，仍有太多患者留在我们的急诊室中等待进入稀缺的医院病床。” 但是，“加拿大人在美国人的医疗保健上花费了大约55％，他们的预期寿命更长，婴儿死亡率更低。许多美国人可以获得优质的医疗保健。所有加拿大人都可以以更低的费用获得类似的医疗服务。” 贝尔说，“毫无疑问”，较低的成本是以“限制供应和对服务的非最佳访问”为代价的。一种新的方法是针对等待时间，这些时间在公共网站上报告。[64] [65] [66]
2007年绍纳福尔摩斯，一个沃特，安大略省的女人谁了拉特克的裂囊肿在去除梅奥诊所在亚利桑那州，状告安大略政府未能偿还她的$ 95,000医疗费用。[67] [68] [69] [70] [71] [72] [73] 福尔摩斯将她的病情描述为紧急情况，说她失去了视力，并将病情描述为威胁生命的脑癌。2009年7月，福尔摩斯同意出现在美国播放的电视广告中，警告美国人采用加拿大式医疗体系的危险。她在边界两边引发的辩论中出现的广告。广告出现后，评论家指出了她故事中的差异，包括拉克的裂s囊（她所治疗的病症）不是癌症的形式，并且没有生命危险。[74] [75]
医疗保健和管理费用的价格[ 编辑]
医疗保健是两国预算中最昂贵的项目之一。在美国，各级政府的人均支出比加拿大政府多。2004年，加拿大的政府支出为每人$ 2,120（美元），而美国政府的支出为$ 2,724。[76]
1999年的一份报告发现，排除后，行政管理费用占美国医疗保健支出的31.0％，而加拿大为16.7％。在保险方面，在加拿大，省级单一付款人保险系统的间接费用为1.3％，相比私人保险间接费用（13.2％），美国私人保险间接费用（11.7％）和美国Medicare和Medicaid计划间接费用要好（分别为3.6％和6.8％）。该报告的结论是观察到，美国和加拿大在行政管理上的支出差距已经扩大到人均752美元，如果美国实施加拿大式的体系，美国可能会节省很多钱。[77]
但是，美国政府的支出不足所有医疗保健费用的一半。美国的私人支出也远高于加拿大。在加拿大，个人或私人保险公司每年平均花费917加元用于医疗保健，包括牙科，眼保健和药物。在美国，这笔费用为$ 3,372。[76] 2006年，医疗保健消耗了美国年度GDP的15.3％。在加拿大，仅GDP的10％用于医疗保健。[6]这种差异是相对较新的发展。1971年，两国的距离更近了，加拿大的支出占GDP的7.1％，而美国的支出则占7.6％。[ 需要引用 ]
一些主张反对政府更多地参与医疗保健的人断言，这两个国家之间的费用差异部分由其人口统计学差异来解释。[78]非法移民在美国比加拿大更普遍，[ 需要引用 ]也给系统增加了负担，因为其中许多人没有医疗保险，而依赖急诊室。EMTALA —作为主要护理来源。[79]例如，在科罗拉多州，估计有80％的无证移民没有健康保险。[79]
美国的混合制度已经与加拿大的制度更加相似。在最近的几十年中，管理式护理在美国变得越来越普遍，大约90％的私人参保美国人属于具有某种形式的管理式护理的计划。[80]在管理式医疗中，保险公司控制患者的医疗保健以降低成本，例如，在某些昂贵的治疗之前要求第二意见，或者拒绝承保价值不菲的治疗。
美国的行政费用也比加拿大高。[81]
通过其公私系统中的所有实体，美国的人均花费比世界上任何其他国家都要多，[76]但它是世界上唯一缺乏某种形式的全民医疗保健的工业化国家。[82] 2010年3月，美国国会通过了美国健康保险系统的监管改革。但是，由于该立法不是根本性的医疗改革，因此尚不清楚其效果如何，并且随着新立法的实施逐步实施，最后一项条款于2018年生效，因此，对整个医疗机构的任何实证评估还需要几年的时间。可以确定对比较的影响。[83]
两国的医疗保健费用的增长速度都快于通胀率。[84] [85]两国都在考虑改变其系统时，对于是否应向公共部门或私营部门增加资源存在争议。尽管加拿大人和美国人都在互相寻求改善他们各自的卫生保健系统的方法，但是关于这两种系统的相对优缺点，存在大量相互矛盾的信息。[86] 在美国，加拿大的主要是单调主义的卫生系统被意识形态领域的不同方面视为遵循或避免的模式。[45] [87]
医疗专业人员[ 编辑]
在美国，一些额外的钱花给了医生，护士和其他医疗专业人员。根据经合组织收集的健康数据，1996年美国医生的平均收入几乎是加拿大医生的两倍。[88] 2012年，加拿大医生的平均总工资为328,000 加元。在总金额中，医生支付税金，租金，员工薪水和设备。[89]在加拿大，不到一半的医生是专科医生，而在美国，超过70％的医生是专科医生[90]
加拿大的人均医生数量少于美国。在美国，2005年每千人中有2.4位医生。在加拿大，有2.2。[91]尽管来自中国，印度，巴基斯坦和南非等国家的大量医生移民加拿大，但仍有一些医生离开加拿大追求职业目标或获得更高的薪水。[ 需要引用 ]许多加拿大医师和应届医学毕业生也前往美国接受医学实习的研究生培训。由于这是一个更大的市场，因此在美国（而不是加拿大），新的和最前沿的子专业在美国得到了越来越广泛的应用。但是，加拿大卫生信息研究所（CIHI）在2005年发布的统计数据表明，自1969年（可获得数据的时期）以来，返回加拿大的医生人数首次超过了移居国外的医生人数。[92]
毒品[ 编辑]
加拿大和美国对向有需要的人提供处方药的计划都很有限。在美国，Medicare D部分的引入将药品的部分覆盖范围扩展到Medicare受益人。在加拿大，医院提供的所有药物均属于Medicare保险，但其他处方则不属于。各省都有一些计划帮助穷人和老年人获得毒品，但是尽管有人呼吁建立一个计划，但没有国家计划。[93]大约三分之二的加拿大人拥有私人处方药保险，大部分是通过其雇主获得的。[94]在这两个国家中，都有大量人口没有被这些计划完全覆盖。2005年的一项研究发现，加拿大的20％的成年人和40％的美国较病的成年人由于费用原因未填写处方。[95]
此外，2010年英联邦基金会国际卫生政策调查显示，有4％的加拿大人表示，由于费用原因他们没有去看医生，而22％的美国人表示。此外，有21％的美国人说他们没有填写药品处方或由于费用原因跳过了剂量。相比之下，加拿大人只有10％。[ 需要引用 ]
两国之间最重要的区别之一是美国的药品成本高得多。在美国，人均每年在毒品上的花费为728美元，而在加拿大为509美元。[94]同时，加拿大的消费量更高，加拿大每年每人大约需要服用12张处方，美国则是10.6张。[96]主要区别在于，尽管非专利价格较高，但加拿大的专利药品价格平均比美国低35％至45％。[97]两国之间品牌药的价格差异导致美国人每年从加拿大药房购买超过10亿美元的药品。[98]
造成这种差异的原因有很多。加拿大体系利用了省级政府的集中采购优势，这些省级政府拥有更多的市场份额并大量购买，从而降低了价格。相比之下，美国有明确的法律禁止Medicare或Medicaid谈判药品价格。此外，加拿大医疗保险公司的价格谈判基于对处方药临床有效性的评估，[99]允许在上下文中考虑治疗相似药物的相对价格。加拿大专利药品价格审查委员会也有权设定专利产品的公平合理价格，既可以将其与市场上已有的同类药物进行比较，也可以采用七个发达国家的平均价格。[100] [101]在加拿大，由于专利保护受到限制，价格也降低了。在美国，一项药物专利可能会延长五年，以弥补开发中所浪费的时间。[102]因此， 一些非专利药可较早地在加拿大的货架上出售。[103]
尽管这两个国家都是药品的净进口国，但制药业在这两个国家中都很重要。两国在药物研究上的支出大约占GDP的比例，每年大约为0.1％[104]
技术[ 编辑]
美国在技术上的支出比加拿大多。在2004年对加拿大医学影像的研究中，[105]发现加拿大每百万人口中有4.6台MRI扫描仪，而美国每百万人口中有19.5台。加拿大每百万的10.3 CT扫描仪也落后于美国，每百万29.5 CT扫描仪。[106]该研究并未试图评估MRI和CT扫描仪数量的差异是否对医疗结果产生任何影响，还是产能过剩的结果，但并未观察到与美国相比，加拿大使用MRI扫描仪的频率更高或英国。[107]一些人认为，技术可用性的差异导致更长的等待时间。1984年，萨斯喀彻温省的磁共振成像等待时间长达22个月。[108]但是，根据最近的官方统计数据（2007年），所有急诊患者均在24小时内接受MRI，被分类为急诊的患者在3周内接受了MRI检查，里贾纳（Regina）和萨斯卡通（Saskatoon）的最长选择性轮候时间为19周， ，是该省两个最大的都会区。[109]
根据加拿大卫生委员会2010年的报告“决定，决定：家庭医生是加拿大处方药和诊断成像的看门人”，加拿大联邦政府在5年内（2000-2005年）投资30亿加元用于诊断成像，并同意再投资20亿美元以减少等待时间。这些投资导致加拿大各地扫描仪数量的增加以及正在执行的检查数量的增加。在1990年至2009年之间，CT扫描仪的数量从198台增加到465台，MRI扫描仪的数量从19台增加到266台（增加了十倍）。同样，2003年到2009年之间，CT检查数量增加了58％，MRI检查数量增加了100％与包括美国在内的其他经合组织国家相比，加拿大的MRI和CT检查率处于中等水平。[110]
渎职诉讼[ 编辑]
渎职诉讼的额外费用是美国（2002年为1.7％）[111]和加拿大（2001年为0.27％，即2.37亿美元）中卫生保健支出的一部分。在加拿大，定居，律师费和保险的总费用为每人每年$ 4，[112]但在美国则超过$ 16。向美国原告支付的平均费用为265,103美元，而向加拿大原告支付的平均费用则更高，平均为309,417美元。[113]但是，渎职诉讼在美国更为普遍，每年每人提起的诉讼增加350％。[112]尽管在美国，医疗事故的成本要高得多，但它们仅占医疗总支出的一小部分。2004年，在美国辩护和解决渎职诉讼的总成本超过280亿美元。[114]批评家说，防御性药物最多消耗美国医疗保健费用的9％。，[115] [116]但CBO研究表明，防御性药物的规模要小得多。[112]
辅助费用[ 编辑]
在美国，有许多辅助费用较高；在美国，行政费用明显较高；政府要求保留记录，并且每笔交易涉及的保险公司，计划和行政层的多样性都会导致更大的行政管理工作。最近一项比较两国行政费用的研究发现，美国的这些费用大约是加拿大的两倍。[117]另一个辅助费用是保险公司和医疗保健提供者的营销。这些成本在美国较高，导致该国的整体成本较高。[ 需要引用 ]
医疗保健成果[ 编辑]
在2000年发布的191个成员国中，世界卫生组织的医疗保健系统绩效排名中，加拿大排名第30位，美国排名第37位，而加拿大人的整体健康排名第35位，美国人排名第72位。[9] [118] 但是，世卫组织的方法试图衡量卫生系统如何有效地将支出转化为卫生，引起了广泛的辩论和批评。[119]
研究人员告诫不要从某些健康统计数据中推断出医疗质量。June O’Neill和Dave O’Neill指出：“ … 预期寿命和婴儿死亡率都是衡量医疗体系有效性的较差指标，因为它们受到与医疗质量和可及性无关的许多因素的影响关心”。[10]
2007年，戈登·盖亚特（Gordon H. Guyatt）等人。在开放医学中对所有比较了加拿大和美国类似状况的健康结果的研究进行了荟萃分析或系统评价，这是一种开放式同行评审的加拿大医学杂志。他们总结说：“现有研究表明，与加拿大相比，在加拿大接受治疗的患者的健康状况可能更好，但差异并不一致。” 盖亚特确定了38项针对癌症，冠状动脉疾病，慢性内科疾病和外科手术等疾病的研究。在10个统计有效性最强的研究中，有5个偏爱加拿大，2个偏爱美国，以及3个相等或混合。在28项较弱的研究中，有9项支持加拿大，3项支持美国，而16项是同等或混合的。总体而言，死亡率结果以5％的优势支持加拿大，但结果却薄弱且差异很大。唯一一致的模式是加拿大患者的肾衰竭情况更好。[8]
在人口健康方面，2006年加拿大的预期寿命大约延长了两年半，加拿大人的平均寿命为79.9岁，美国人为77.5岁。[120]美国的婴儿和儿童死亡率也更高[120]一些比较表明，美国制度的表现不及加拿大以及其他具有普遍覆盖率的工业化国家的制度。[121]例如，世界卫生组织在2000年发布的191个成员国中的卫生保健系统绩效排名中，加拿大排名第30位，美国排名第37位，加拿大整体健康排名第35位，美国排名第72位。[9] 世卫组织不仅考虑了卫生保健的结果，还着重强调了贫富之间的卫生差距，为穷人的卫生保健需要提供的资金以及一个国家在多大程度上实现了他们认为的潜在卫生保健结果对于那个国家来说是可能的。英联邦基金会国际质量指标工作组对21项更具体的质量指标进行了国际比较，结果差异更大。指标之一是平局，在另外三个指标中，一个国家或另一个国家无法提供数据。加拿大在11个指标上表现更好；例如大肠癌，儿童白血病的生存率，以及肾脏和肝脏移植。美国在6个指标上表现更好，包括乳腺癌和宫颈癌的生存率以及避免百日咳和麻疹等儿童疾病。从最初的1000个清单中提取了21个指标。作者指出：“这是一个机会清单，而不是一个全面清单。” [122]
结果的某些差异也可能与生活方式的选择有关。经合组织发现，与加拿大人相比，美国人的吸烟和饮酒率略高[120]，肥胖率也明显更高。[123] 美国-加拿大的一项联合研究发现，加拿大人的吸烟率略高。[124]另一项研究发现，美国人不仅肥胖率更高，而且其他健康风险因素和慢性病（包括缺乏身体活动，糖尿病，高血压，关节炎和慢性阻塞性肺病）的发病率也更高。[45]
尽管加拿大的一项系统评价指出，加拿大和美国的制度差异无法单独解释医疗结果的差异，但[1]该研究并未考虑到每年有超过44,000名美国人由于没有一个付款人而死亡美国的医疗保健系统，由于缺乏保险，因此没有考虑没有适当医疗服务的数百万人的生活。[125]
美国和加拿大的种族构成，肥胖率和酒精中毒率不同，即使提供了相同的医疗保健，也可能导致美国的平均预期寿命较短，婴儿死亡率更高。美国人口为12.2％的非洲裔美国人和16.3％的西班牙裔美国人（2010年人口普查），而加拿大只有2.5％的非洲加拿大人和0.97％的西班牙裔加拿大人（2006年人口普查）。在十大死亡原因中，有八种是非裔美国人，其死亡率高于任何其他种族或族裔群体。[126] 非裔美国人的癌症发病率比欧洲裔美国人高10％。[127] 与非拉丁裔相比，美国拉丁裔死于糖尿病，肝病和传染病的死亡率更高。[128] 成年的非洲裔美国人和拉丁裔美国人患糖尿病的风险约为欧洲裔美国人的两倍。[127] 非裔美国人的婴儿死亡率是白人的两倍。[129] 不幸的是，很难对各国之间的婴儿死亡率进行比较，因为各国对什么才算是婴儿死亡有不同的定义。
比较这两个系统的另一个问题是系统必须为其治疗的患者的基线健康状况。加拿大只有美国系统必须应对的肥胖率的一半（14.3％对30.6％）。[130] 平均而言，肥胖会使预期寿命减少6–7年。[131]
2004年的一项研究发现，加拿大的急性心肌梗死（心脏病发作）死亡率略高，这是因为加拿大采取了更为保守的方法来使冠状动脉血运重建。[132]
癌症[ 编辑]
许多研究试图比较加拿大和美国的癌症发生率和死亡率，但结果各不相同。研究癌症流行病学的医生警告说，癌症的诊断是主观的，即使筛查更具侵略性，即使实际的癌症发生率相同，所报告的癌症发生率也会上升。如果以不同方式收集来自不同来源的统计信息，则它们可能不兼容。多年来，正确解释癌症统计数据一直是一个重要问题。[133]国立卫生研究院的 Barry Kramer博士指出了这样一个事实，在过去的几十年中，随着筛查变得越来越普遍，癌症发病率急剧上升。他将这种上升归因于良性早期癌症的检出率上升，这些肿瘤几乎没有转移的风险。[134] 此外，尽管接受这些良性癌症治疗的患者风险很小，但事后他们往往很难找到健康保险。[ 需要引用 ]
癌症生存时间随着诊断的晚年而增加，因为癌症治疗得到改善，因此只能比较同一诊断年份中同类人群的癌症生存统计数据。例如，随着不列颠哥伦比亚省的医生采用新的治疗方法，转移性乳腺癌患者的生存时间从1991-1992年诊断的438天增加到1999-2001年诊断的667天。[135]
加拿大卫生部的一项评估发现，这两个国家的癌症死亡率几乎相同。[136]加拿大国家癌症研究所的另一项国际比较表明，在研究期间（1993-1997年），美国大多数（但不是全部）癌症的发病率高于加拿大。实际上，加拿大某些类型的疾病（例如大肠癌和胃癌）的发病率高于美国[137]。2004年，研究人员发表了一项研究，比较了盎格鲁国家的健康状况。他们的分析表明，加拿大对结直肠癌和儿童白血病的生存率更高，而美国对非霍奇金淋巴瘤以及乳腺癌和宫颈癌的生存率更高。[122]
根据1978年至1986年的数据进行的一项研究发现，美国和加拿大的生存率都非常相似。[138] 然而，一项基于1993年至1997年数据的研究发现，加拿大人的癌症生存率低于美国人。[139]
一些比较研究发现，与加拿大相比，美国不同人群的癌症生存率差异更大。Mackillop及其同事比较了安大略省和美国的癌症生存率。他们发现，与安大略省相比，癌症生存率与美国社会经济阶层的相关性更高。此外，他们发现美国人在四个最高五分位数中的生存优势具有统计学意义。他们强烈怀疑由前列腺癌引起的差异是在美国更多地发现无症状病例的结果。他们的数据表明，忽略前列腺癌数据会降低美国在前四分之五人群中的优势，而在加拿大却有最低水平的统计学优势。五分之一。同样，他们认为，乳腺钼靶筛查的差异可能解释了美国在乳腺癌方面的优势。排除乳腺癌和前列腺癌数据会导致两个国家的生存率非常相似。[140]
兴等。研究发现，美国白人的前列腺癌死亡率发生率比其研究中所包括的任何民族（包括加拿大人）都要低。该研究中的美国非裔美国人患病率低于任何其他群体，但加拿大人和美国白人除外。[141]Hsing回应了Kramer博士和Mackillop教授的担忧，后来写道，报道的前列腺癌发病率取决于筛查。辛说，在美国白人中，即使发病率增加，前列腺癌的死亡率也保持不变，因此，其他报告的前列腺癌并不代表真正的前列腺癌的增加。同样，美国前列腺癌的死亡率在1980年代期间有所上升，并在1990年初达到峰值。这至少部分是由于死亡证明书上的“归因偏见”，在这种情况下，医生更可能将死亡归因于前列腺癌而不是死于前列腺癌。由于对前列腺癌的更多了解或其他原因而影响患者的其他疾病。[142]
由于健康状况受到社会经济和人口特征（例如教育水平和收入）的“相当大的影响”，因此，在隔离医疗保健系统对结果的影响方面进行比较的价值是有限的。[143]专家说，癌症的发生率和死亡率无法结合起来计算出癌症的生存率。[144] 然而，研究人员已经将死亡率与发病率的比率用作衡量医疗保健有效性的一种方法。[10]两项研究的数据均来自北美中央癌症登记处协会的登记处，该组织致力于在北美开发和推广用于癌症注册的统一数据标准。[145]
种族和种族差异[ 编辑]
美国和加拿大的人口统计学差异很大，这些差异可能会导致两国之间的健康结果有所不同。[146] 尽管两个国家都有白人多数，但加拿大的少数民族人口比例相对较大。[147] 此外，每个国家不同种族和种族群体的相对规模差异很大。西班牙裔和非洲裔人在美国人口中所占比例更大。非西班牙裔北美原住民在加拿大人口中所占比例更大。[ 需要引用 ] 加拿大也有比例更大的南亚和东亚人口。另外，加拿大每个移民人口的比例更高。[ 需要引用 ]
一项对加拿大，美国和新西兰原住民死亡率进行比较的研究发现，这三个国家的原住民比白人多数人的死亡率更高，预期寿命更短。[148] 该研究还发现，与美国和新西兰的土著居民相比，加拿大的土著居民预期寿命较短，婴儿死亡率更高。加拿大的土著居民和白人之间的健康结果差异也比美国大。[ 需要引用 ]
虽然很少有研究涉及的健康已经出版黑加拿大人，白人和黑人之间的健康差距在美国已收到严格的审查。[149] 美国的非洲裔美国人的癌症发生率和死亡率显着更高。博士 Singh和Yu发现，美国黑人的新生儿和产后死亡率是非西班牙裔白人的两倍以上。[146] 即使在控制了家庭收入之后，这种差异仍然存在，并且在收入最高的五分位数中最大。加拿大的一项研究还发现，不同种族和族裔之间的新生儿死亡率存在差异。[150] 尽管在该研究中，非洲裔的加拿大人的死亡率高于白人，但该死亡率略低于白人的两倍。[ 需要引用 ]
在美国，种族异质的西班牙裔人口也成为了几项研究的主题。尽管与非西班牙裔白人相比，该群体的成员更有可能生活在贫困中，但他们的疾病发生率通常可与非西班牙裔白人相比或更高。西班牙裔美国人的癌症发病率和死亡率较低，婴儿死亡率较低，神经管缺陷发生率较低。[146] [151] [152] Singh和Yu发现西班牙裔亚组的婴儿死亡率随该族的种族组成而异。古巴大多数白人人口的新生儿死亡率（NMR）与非西班牙裔白人几乎相同，而产后死亡率（PMR）则较低。很大程度上是混血儿，墨西哥，中部和南美西班牙裔人口的NMR和PMR较低。拥有白人和非洲血统的波多黎各人的 NMR和PMR率更高。[ 需要引用 ]
对经济的影响[ 编辑]
.png)
这张图描绘了1960年至2008年美国医疗保健总支出。
2002年，汽车公司声称加拿大的通用系统节省了人工成本。[153] 2004年，医疗保健使通用汽车公司损失58亿美元，并增加到70亿美元。[154]所述的UAW还声称，所得到的升级医疗保险费减少工人的议价能力。[155]
灵活性[ 编辑]
在加拿大，由于人口老龄化，对医疗保健的需求不断增加，必须通过增加税收或减少其他政府计划来解决。[ 需要引证 ]在美国，根据当前的制度，私营部门和个人将承担更多的负担。[ 需要引用 ]
自1998年以来，加拿大连续数十亿美元的预算盈余为医疗系统注入了大量新资金，其既定目标是减少等待治疗的时间。[ 需要的引文 ] 但是，从2009年加拿大联邦预算起，赤字支出的恢复可能会阻碍这一点。[ 需要引用 ]
美国系统的一个历史性问题被称为工作锁定，其中人们由于担心失去健康保险而与工作紧密相关。这降低了劳动力市场的灵活性。[156]自1980年代中期以来通过的联邦立法，特别是COBRA和HIPAA，旨在减少工作锁定。但是，在许多州，团体健康保险的提供者都可以使用经验等级，并且在美国，准雇主仍然有权调查求职者的健康状况和过去的健康状况，作为雇用决定的一部分。[ 需要引用 ]例如，最近被诊断出患有癌症的某人可能会因为害怕失去健康保险而面临工作锁定，而是基于潜在的雇主，他们不希望将治疗这种疾病的费用增加到自己的健康保险池中，因为担心未来保险费率上升。因此，被诊断出患有疾病会导致某人被迫留在目前的工作中。[ 需要引用 ]
健康政治[ 编辑]
每个国家的政治[ 编辑]
两国的解决方案都来自地方以下级别。
加拿大[ 编辑]
| 本节未引用任何资料。请通过在可靠来源中添加引文来帮助改进本节。未采购的材料可能受到质疑和移走。查找来源：“加拿大和美国医疗系统的比较” – 新闻· 报纸· 书籍· 学者· JSTOR （2010年12月）（了解如何以及何时删除此模板消息） |
在加拿大，右翼政党现在已经解散，而其后继者加拿大保守党则考虑增加私营部门在加拿大体系中的作用。公众的强烈反对导致这些计划被放弃，随后的保守党政府再次重申了其对普及公共医学的承诺。
在加拿大，保守党政府领导的艾伯塔省进行了最大程度的尝试，以提高私营部门在医疗保健中的作用。措施包括引入允许向患者收取手术费用的私人诊所，以及提供固定的初步年费的量身定制的“精品”诊所。[ 需要引用 ]
美国[ 编辑]
在美国，比尔·克林顿（Bill Clinton）总统试图对医疗保健进行重大重组，但尽管受到公众的大力支持，但在政治压力下该努力却失败了。[157]在2000年的美国大选锯处方药成为一个核心问题，虽然系统没有从根本上改变。在2004年美国大选中，医疗保健被证明对某些选民来说是一个重要问题，尽管不是首要问题。 [158]
2006年，马萨诸塞州通过了一项计划，该计划大大减少了无保险人数，使其成为联盟中无保险居民比例最低的州。它要求每个人都购买保险，并以较低的规模补贴低收入人群的保险费用。一些[ 谁？]声称该州的计划负担不起，该州本身称这是“普遍重复的神话”。[159]在2009年的一项较小修正中，该计划确实消除了某些类别的非公民的牙科，临终关怀和熟练的护理服务，这些非公民涵盖了30,000名确实纳税的人（人口贩运和家庭暴力的受害者，庇护申请人和难民）。[160] [161]
2009年7月，康涅狄格州通过了一项名为SustiNet的计划，该计划的目标是到2014年实现98％的居民医疗保健覆盖率。[162]
美国总统唐纳德·特朗普已经宣布打算废除《可负担医疗法案》，但到目前为止尚未这样做。[163] [164]
私人护理[ 编辑]
1984年的《加拿大卫生法》“并未直接禁止私人承保或为公共保险服务提供私人保险”，但这样做却在经济上产生了阻碍。《新英格兰医学杂志》的一份报告说：“尽管有些省份有禁止或减少私人医疗保健的法律，但可以改变。” [165]各国政府试图通过成为唯一的购买者来控制卫生保健费用，因此它们不允许私人患者提高价格。[ 来源请求 ]那些非紧急疾病如癌症不能对时间敏感的手术支付的口袋里出来，必须等待轮到他们在等待名单。根据加拿大最高法院在2005年的裁定Chaoulli诉Quebec，候补名单拖延了“增加患者的死亡风险或受伤风险无法弥补的风险。” [166]裁决裁定魁北克省对私人健康保险的禁令是非法的，因为它违反了魁北克自己的立法法，即《 1975年人权与自由宪章》。[167] [168]
消费者驱动的医疗保健[ 编辑]
在美国，国会制定的法律，以促进消费拉动医疗保健与健康储蓄账户（HSA考试），这是由创建的医保法案通过签署总统 乔治·W·布什 12月8日，2003年HSA考试的目的是提供税收优惠为个人节省以备将来合资格的医疗和退休人员健康费用。存入此类帐户的资金免税。要获得HSA资格，个人必须执行高扣除额健康计划（HDHP）。更高的免赔额将医疗保健的一些财务责任从保险提供者转移到消费者身上。这种向个人责任更大的市场体系的转变，加剧了美国和加拿大体系之间的差异。[ 需要引用 ]
研究过全民医疗保健建议的一些经济学家担心，以消费者为主导的医疗保健运动将降低将高风险和低风险人群聚集在一起的保险的社会再分配效应。这种担忧是制定《患者保护和负担得起的医疗法案》（非正式地称为“ 奥巴马医改”）背后的驱动因素之一，该法案限制了可以使用HSA资金进行购买的类型。例如，截至2011年1月1日，这些资金不能再被用来买过度的非处方药，没有医生处方。[169]
另请参阅[ 编辑]
- 汤米·道格拉斯（1904–1986），被认为是“加拿大医疗保险之父”
- 2010年《医疗保健与教育和解法》
- 卫生保健系统（包括国际比较）
- 加拿大的卫生保健
- 美国的卫生保健
- 欧盟的医疗保健
- 患者保护和平价医疗法案
- 全民保健
发布者：加拿大派，转载请注明出处：https://canadapie.com/archives/3387
微信扫一扫
加拿大派 
